Kasulikke näpunäiteid

Bronhide obstruktsioon

Pin
Send
Share
Send
Send


272 Kuidas mõjutab hingamisteede obstruktsioon membraani funktsiooni? Mis on Hooveri sümptom?

□ Kopsude hüperinflatsioon (puhitus) hingamisteede ägeda või kroonilise obstruktsiooni ajal vähendab hingamislihaste jõudlust ja võib teatud määral aidata kaasa nende väsimuse tekkele. See toimub peamiselt lihaste lühenemise tõttu, mis omakorda vähendab antud närvistimulatsiooniga lihaste kokkutõmbumisest tekkivat survet. Lisaks vajab diafragma lamendamine tugevamat lihaspinget, et saada üks või teine ​​tõusulaine. Kopsude raske üleinflatsiooni korral põhjustab diafragma kokkutõmbumine ribi puuri alumise osa liikumist inspiratsiooni ajal sissepoole. Seda nähtust nimetatakse Hooveri sümptom.

273 Milline on alveolaarrõhu tase aegumise lõpus? Kas hingamisteede takistus mõjutab seda parameetrit?

□ Väljahingamise lõpus on alveolaarrõhk tavaliselt null (võrreldes atmosfääri rõhuga), kuid KOK-iga patsientidel on see enamasti positiivne, eriti kui on tahhüpnea. Seda positiivset survet nimetatakse automaatne PDKV, või sisemine PEEP (PDKV - positiivne rõhk väljahingamise lõpus).

274 Selgitage, kuidas rindkere ja hingamislihaste geomeetrilise struktuuri rikkumised võivad põhjustada hingamispuudulikkust, mis on põhjustatud hingamisteede lihaste talitlushäiretest -

□ Hingamislihaste geomeetrilist paigutust võivad muuta mitmed tegurid, põhjustades nende ebaefektiivset toimimist. Tahhüpnea, sagedase esinemisega raske kopsuhaigusega patsientidel, kaasneb väljahingamisfaasi lühenemine, mis vähendab kopsude võimet täielikult välja viia väljahingatava gaasi vajalik kogus ja loob nende dünaamilise hüperinflatsiooni (üleinflatsiooni korral). Hüperinflatsiooni negatiivne mõju on järgmine: hingamislihased funktsioneerivad pikkuse ebasoodsas segmendis - pingekõver, diafragma lamenemine suurendab selle kõverusraadiust ja vastavalt Laplace'i seadusele muudab diafragma lihaskiudude kokkutõmbumine transdiafragmaatilist rõhku vähem efektiivselt, kuna rinnaosa skelett alumine osa liigub. (liikumine vastavalt kopa käepideme tüübile) väheneb ja muutub selle orientatsioon telje teljest mediaalsuunas, elastsus suunaga sissepoole Yaga rindkere seina lisakoormust. Hingamislihaste ebanormaalne geomeetria võib tekkida ka ribi puuri ja kõhu seina lihaste asünkroonsete ja paradoksaalsete liikumiste tagajärjel. Mehaanilise ventilatsiooni katkestused ilmnevad sageli just patsientidel, kellel on inspiratsiooni ja aegumise lihaste kvantitatiivselt väljendunud asünkroonsed ja paradoksaalsemad kokkutõmbed. Selline hingamine on äärmiselt ebaefektiivne ja nõuab sellise ventilatsioonitaseme tagamiseks energiakulude märkimisväärset suurendamist.

275 Selgitage dünaamilise (kopsu ja rindkere) hüperinflatsiooni mõistet. Millised tegurid soodustavad dünaamilise hüperinflatsiooni progresseerumist?

□ Tavaliselt on kopsude ruumala väljahingamise lõpus ligikaudu võrdne hingamissüsteemi täieliku lõdvestumisega (st kopsude ruumala, mis on määratud kopsu ja rindkere seina vastassuunalise elastse veojõu staatilise tasakaalu järgi). Kuid õhuvoolu kiiruse piiratuse korral ei saa lõplikku väljahingamismahtu staatiliste jõudude vahelise tasakaalu abil enam määrata. Selle asemel võib kopsude maht väljahingamise lõpus ületada õiget FOB-i, kuna kopsude tühjenemise kiirus on aeglustunud ja väljahingamine katkestatakse järgmise sissehingatava jõupingutusega enne, kui patsient on väljahingamise lõpetanud ja kopsud on võtnud positsiooni, mis vastab täielikule lõdvestusele. Seda nimetatakse dünaamiline hüperinflatsioon ja selle arengut määravad tegurid hõlmavad tõusulaine suurenemist, suurenenud konstantset ajakulu (aerodünaamiline takistus, korrutatud kopsu pikendatavusega) kuni täieliku väljahingamiseni ja vähendatud väljahingamisaega (st suurenenud hingamissagedust).

276 Millised on dünaamilise hüperinflatsiooni kahjulikud mõjud?

□ Dünaamilise hüperinflatsiooniga kaasnevad mitmed negatiivsed nähtused: 1) hingamislihaste talitlus kõvera “pikkus-pinge” kõvera ebasoodsas lõigus, 2) rindkere alumise seina elastne veojõud on inspiratsiooni ajal suunatud sissepoole, mis põhjustab täiendavat elastset stressi, 3) hingamine toimub ülemises tsoonis kõver "maht - rõhk", s.t. vähima laiendatavuse tsoonis. Need tegurid vähendavad hingamislihaste kontraktsioonide tõhusust ja produktiivsust, põhjustavad hingamise suurenemist ja õhupuuduse teket või intensiivistumist.

277 Miks suurendatakse hingamise tööd kopsu hüperinflatsiooni ja raske hingamispuudulikkusega patsientidel abistava ventilatsiooni ajal?

□ Dünaamilise hüperinflatsiooni ja auto-PEEP-i tagajärjel KOK-i ja raske hingamispuudulikkusega patsiendid suurendavad tavaliselt hingamislihaste koormust. Selleks, et ventilaator hakkaks abistava ventilatsiooni ajal hingamisteedesse sissehingavat gaasivoolu varustama, peaks alveolaarõhk olema madalam kui atmosfäärirõhk. Tavaliselt ilmneb see ainult pleura rõhu vähese languse tõttu. Kopsude hüperinflatsiooni korral (näiteks KOK-iga) on aga vaja palju suuremat pleura rõhu langust, et vähendada alveolaarset rõhku ja muuta see atmosfäärirõhust madalamaks, mis viib töö proportsionaalse suurenemiseni inspiratsiooni alguses.

1 Tegelikult toimub kaasaegsetes respiraatorites päästiku "reageerimine" vastusena voolu muutusele ("vool läbi") või "reaktsiooniks" vajalikku rõhku ei mõõdeta mitte atmosfääri, vaid seatud PEEP taseme järgi, seetõttu tuleks viimast alati kasutada abistava ventilatsiooni korral .

278 Kuidas mõjutab KOK-iga patsientide kopsumahu suurenemine (hüperinflatsioon) hingamisteede lihaste funktsiooni?

□ Selleks, et diafragma toimiks tõhusa hingamispumbana, peab see olema painutatud nii, et mõhk ülespoole suunatud. Diafragmakiudude kokkutõmbumine põhjustab lihastes tangentsiaalseid pingeid (Tdi), mis omakorda realiseeritakse diafragma kõhu ja pleura pinna vahelise rõhu erinevusena (transdiafragma rõhk, Pdi). Diafragma kumeruse väärtust on Laplace'i seaduse avalduses lihtsam mõista: Pdi = 2 Tdi / Rdi, kus Rdi on diafragma kõverusraadius. Seega tekitab tugevalt kõverdatud diafragma (madal Rdi) kokkutõmbumine transdiafragma suuremat rõhku kui lamendatud diafragma kokkutõmbumine. Tegelikult ei suuda lõpmatu kõverusraadiusega täiesti lame diafragma luua mingit kasulikku survet inspiratsiooniks, sel juhul tõmbab diafragma kokkutõmbumine ribi puuri alumise osa sissepoole, nii et diafragma toimib ekspiratoorse lihasena ja avaldub kliiniliselt Hooveri märgi kujul.

279 Milline on kõhupiirkonna lihaste roll inspiratsiooni ja väljahingamise ajal KOK-i põdevatel patsientidel? Kui tõhusad on KOK-i puhul väljahingamise lihased väljahingamise suurendamisel?

□ Kui terved inimesed vajavad märkimisväärset ventilatsiooni suurendamist, hõlmavad nad aegumise ajal tavaliselt kõhu eesmise seina lihaseid. Tänu mitmetele mehhanismidele hõlbustab see sissehingavate lihaste tööd. Kõhulihaste kokkutõmbumine väljahingamise ajal viib kopsumahu vähenemiseni vaikse (passiivse) väljahingamise lõpus allapoole oma taset, nihutab diafragma ülespoole rindkere poole, pikendab selle kiudusid ja võimaldab neil toimida stressi-pikkuse kõvera soodsamas osas. Samuti muudab kõhupiirkonna lihaste kokkutõmbumine diafragma kõveraks, mis vähendab kõverusraadiust ja parandab diafragma kokkutõmbumise mehaanilist efektiivsust vastavalt Laplace'i seadustele. Lisaks talletub väljahingamise ajal kõhulihastes elastset energiat ja seda saab kasutada järgneva inspiratsioonipingutuse abistamiseks. Kahjuks ei avaldu see kasulik mõju KOK-i põdevatel patsientidel, kuna hingamisteede kokkuvarisemine hoiab ära kopsude lõpliku väljahingamise mahu vähenemise.

Sunnitud väljahingamise kiirus sõltub lihaste pingutustest ainult selle algses osas. Hingamisteede sulgemise korral viib väljahingatavate lihaste edasine väljahingamine ainult bronhide edasise kollapsini. Selle tulemusel ei suurene väljahingamise vool, kuid hingamise energiakulu suureneb.

280 Mis on astmahaigete hingamise suurenemise põhjused?

□ Hingamisteede obstruktsioon ja kopsu hüperinflatsioon on peamised tegurid, mis määravad astmahaigete hingamisfunktsioonide suurenemise. Nende hingamisteede takistus suurenes remissiooni ajal normaalse tasemega võrreldes 2–3 korda ja ägeda rünnaku ajal - 5–15 korda. Hingamisteede lihaste võime sellise koormusega toime tulla on kopsude samaaegse hüperinflatsiooni tõttu häiritud. Tervetel inimestel on IOF umbes 50% kopsu koguvõimsusest (OEL - TLC), kuid remissiooni ajal esineva astma korral tõuseb IOE 70% -ni õigest OEL-ist ja läheneb ägeda rünnaku korral 100% -le. See hüperinflatsiooni aste on piisav hingamisteede maksimaalse rõhu (Pimax) sest! lihased töötavad stressi ja pikkuse kõvera ebasoodsas piirkonnas. Kopsude hüperinflatsioon astma korral ei ole tingitud ainult "gaasilõksude" moodustumisest takistatud hingamisteede taga, vaid on seotud ka sissehingatavate lihaste kokkutõmbumisega hingamisjärgsel perioodil. Hingamise suurenenud energiakulu koos hingamislihaste kahjustunud funktsioonidega võib põhjustada viimaste väsimust. Lõppkokkuvõttes suureneb hingamislihaste väsimuse tekkimise tõenäosus märkimisväärselt, kui on vaja 60% Pi.max iga sissehingamise ja sissehingamise korral 75% OEL võrreldes normaalse FOE (50% OEL). Seega kombinatsioon hingamisteede obstruktsioonist ja kopsu hüperinflatsioonist ägeda rünnaku ajal! astma põhjustab patsiendi kehas kriitilise rõhu ületamise, iga hingetõmme lähendab lihasväsimuse teket.

Kopsude hüperinflatsioon

Kopsu hüperinflatsioon (LHI) - kopsukoe õhulisuse suurenemine, kopsudesse “õhkpadja” moodustumine ja suurenemine. Sõltuvalt esinemise põhjusest jaguneb see kahte tüüpi:

staatiline LGI: alveoolide mittetäieliku tühjenemise tõttu väljahingamisel kopsude elastse veojõu vähenemise tõttu

dünaamiline LGI: vähenenud ekspiratooriumiaja tõttu hingamisteede õhuvoolu selgelt väljendatud piirangu tingimustes

Patofüsioloogia seisukohast on LGI kohanemismehhanism, kuna see viib hingamisteede takistuse vähenemiseni, õhujaotuse paranemiseni ja puhkehetke minutilise ventilatsiooni suurenemiseni. LGI-l on aga järgmised kahjulikud mõjud:

Hingamislihaste nõrkus. Diafragma on lühendatud ja lamestatud, mis muudab selle kokkutõmbed ebaefektiivseks.

Loodete mahu suurenemise piiramine füüsilise koormuse ajal. Tervetel inimestel suureneb treeninguga hingamise minutimaht hingamise sageduse ja sügavuse suurenemise tõttu. KOK-iga patsientidel suureneb pulmonaalne hüperinflatsioon treeningu ajal, kuna NPV suurenemine KOK-i ajal viib lühenenud aegumiseni ja veelgi suurem osa õhust säilib alveoolides. "Õhkpadja" suurenemine ei suurenda oluliselt hingamise sügavust.

Hüperkapnia treeningu ajal. Kuna OOL-i ja KOLLANE suhe on vähenenud, sest KOLLANE langus on tingitud LGI-st, on PaCO suurenemine2 arteriaalses veres.

Sisemise positiivse rõhu loomine väljahingamise lõpus (sisemine positiivne väljahingamise lõpp-rõhk, PEEPi). "Õhkpadja" kasvu tõttu tekib kopsude elastse tagasilöögi rõhk. Tavaliselt on PEEPi null, ägenemiseta KOK-i rasketel patsientidel mitte rohkem kui 7–9 cm vett. Art., Ja ägeda hingamispuudulikkuse korral ulatub 20–22 cm vette. Art. See viib hingamislihaste koormuse suurenemiseni, hingamislihaste kokkutõmbumise algus ei lange kokku hingamisvoolu algusega, see algab alles siis, kui lihaste välja töötatud rõhk ületab PEEPi, kui alveolaarõhk muutub negatiivseks, mis on vajalik inspiratsiooni saamiseks.

Suurenenud elastsuskoormus kopsudele.

Kopsu hüpertensioon. Lõppkokkuvõttes põhjustab LGI kopsu hüpertensiooni. Scharf jt. saadi andmed pulmonaalse hüpertensiooni kõrge esinemissageduse kohta emfüsematoosse tüüpi raske KOK-iga patsientidel. Uuringus osales 120 patsienti, keskmine FEV1 moodustab 27%, OOL - 225%. Keskveenide kateteriseerimise ajal ületas kopsuarteri keskmine rõhk 20 mm Hg. Art. 90,8% -l patsientidest on segamisrõhk üle 12 mm RT. Art. Seda täheldati 61,4% -l patsientidest. Kopsuhüpertensiooni teke on seotud südame ja rinnanäärme veresoonte kokkusurumisega PHI tõttu.

Vaata videot: Mesilasteraapia Ульетерапия The Bee Therapy in Estonia (September 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send