Kasulikke näpunäiteid

Fentanüülplaaster: kasutusjuhendid TTS, ülevaated

Pin
Send
Share
Send
Send


Fentanüül on opioidne sünteetiline valuvaigisti. Oma keemilises struktuuris sarnaneb selline aine promedooliga. Ühekordse kasutamise korral on sellel väga tugev, kuid lühiajaline toime.

Kohaliku tuimastusega kirurgias võib fentanüüli kasutada täiendava valuravimina (tavaliselt koos mõne antipsühhootikumiga).

Sellel ainel põhinevad ravimid on ette nähtud patsientidele eesmärgiga leevendada ägedat valu müokardi infarkti, kopsuinfarkti, stenokardia, samuti maksa- ja neerukoolikute ajal. Tavaliselt manustatakse fentanüülpreparaate sellistes tingimustes intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Kuid teatud haiguste korral kasutatakse ülalmainitud komponendiga ravimeid väliselt. Üks neist lokaalanesteetikumidest on fentanüüli plaaster. Allpool käsitletakse selle ravimi kõrvaltoimeid, selle kasutamise näidustusi, analooge ja muud teavet.

Vorm, pakend ja koostis

Fentanüülplaaster on transdermaalne ravisüsteem. Kuidas väliseks kasutamiseks mõeldud valuvaigisti välja näeb? See on poolläbipaistev ristkülikukujuline ümarate servadega plaaster, millel on eemaldatav läbipaistev kaitsekile (jagatud sinusoidaalse sisselõikega kaheks osaks), mis ületab plaastri enda suuruse.

Fentanüüliaine on pakendatud kuumakindlalt suletavasse paberi-, alumiinium- ja polüakrüülnitriilkotti. Pappkarbis on viis pakki, samuti üksikasjalikud kasutusjuhendid.

Vaadeldava ravimi koostis sisaldab sellist aktiivset komponenti nagu fentanüül. Mis puudutab kaitsvat eemaldatavat kihti, siis on see fluori sisaldava polümeerkattega polüesterkile.

Kuidas see töötab?

Transdermaalne fentanüüli plaaster on paikne preparaat, mis tagab toimeaine süsteemse kohaletoimetamise 72 tunni jooksul.

Fentanüül on opioidanalgeetikum, mis on seotud kesknärvisüsteemi, perifeersete kudede ja seljaaju opioidi µ retseptoritega. See aine on võimeline suurendama antinotsitseptiivse süsteemi aktiivsust ja suurendama valutundlikkuse läve. Seega on fentanüüli alusel põhineval ravimil rahustav ja valuvaigistav toime.

Aine muud omadused

Hoolimata asjaolust, et fentanüüli plaastrit kantakse välispidiselt, tuleb arvestada, et selle ravimi toimeaine on võimeline avaldama hingamiskeskusele masendavat mõju, aeglustama pulssi, stimuleerima oksendamiskeskust ja n.vaguskeskusi ning suurendama silelihaste (peamiselt sapijuhade ja sulgurlihaste) toonust. ), parandavad vee imendumist seedetraktist. Samuti võib see komponent vähendada vererõhku, neerude verevoolu ja soolestiku liikuvust. Vereplasmas suurendab fentanüül lipaasi ja amülaasi kontsentratsiooni, vähendab kasvuhormooni, AKTH, katehhoolamiinide, kortisooli ja prolaktiini kontsentratsiooni.

Ei saa öelda, et kõnealune aine põhjustab eufooriat ja une algust (seoses valusündroomi kõrvaldamisega).

Valuvaigistava toime ja ravimisõltuvuse tolerantsuse arengu määras on individuaalsed erinevused. Võrreldes teiste opioidanalgeetikumidega provotseerib fentanüül histamiini reaktsioone palju vähem.

Farmakokineetilised omadused

Millised farmakokineetilised omadused on tuimestavale fentanüüli plaastrile omased? Minimaalne efektiivne valuvaigisti kontsentratsioon veres inimestel, kes pole varem opioidravimeid kasutanud, on umbes 0,3–1,5 ng / ml.

Pärast ravimi esmakordset kasutamist suureneb selle toimeaine kontsentratsioon plasmas järk-järgult ja ühtlustub 12 kuni 24 tunni jooksul. Tulemust säilitatakse järgmised 72 tundi.

Juhiste kohaselt on fentanüüli kontsentratsioon patsiendi veres võrdeline plaastri suurusega. Selle aine imendumine võib sõltuvalt manustamiskohast erineda. Uuringute käigus täheldati, et plaastri asetamisel rinnale (võrreldes selja ja käe ülaosaga) täheldatakse fentanüüli vähenenud imendumist.

Ekspertide sõnul suudab fentanüül tungida läbi platsenta, BBB ja rinnapiima. See komponent seostub plasmavalkudega 84%. Sellel on ka bioloogilise muundamise lineaarne kineetika ja see metaboliseeritakse maksas CYP3A4 ensüümide kaudu.

Pärast vastava plaastri eemaldamist väheneb selle kontsentratsioon seerumis järk-järgult. Pärast manustamist on fentanüüli poolväärtusaeg 17 tundi. See aine eritub koos uriini ja sapiga.

Kliinilised erijuhud

Neerude ja maksa funktsioonihäired võivad tõsta fentanüüli kontsentratsiooni seerumis.

Eakatel, aga ka nõrgenenud või vaegusega patsientidel võib ravimi kasutamine põhjustada fentanüüli kliirensi vähenemist. Sel juhul on toimeaine pikem poolväärtusaeg võimalik.

Ravimite väljakirjutamine

Milleks fentanüüli plaastrit kasutatakse? Selle tööriista kasutamise näidustused on tugeva ja mõõduka raskusega kroonilised valuaistingud, mis nõuavad valuvaigistite (opioidide) kasutamist. Tavaliselt on selline väline ravim ette nähtud:

  • onkoloogiline valu
  • mitte-onkoloogilise päritoluga valu sündroomid, mis nõuavad mitut valuvaigistavat valuvaigistit (näiteks neuropaatilise valu, artriidi ja artroosiga, fantoomvaluga pärast jäsemete amputeerimist).

Kasutamiskeelud

Enne fentanüüli plaastri kasutamist, mille näidustused on loetletud ülalpool, on kindlasti vaja tutvuda vastunäidustustega. Need hõlmavad järgmisi tingimusi:

  • kesknärvisüsteemi tõsine kahjustus,
  • äge hingamisdepressioon
  • toksiline düspepsia
  • ärritunud, kahjustatud või kiiritatud nahk ettenähtud kasutusalal,
  • kõhulahtisus pseudomembranoosse koliidiga linkosamiidide, tsefalosporiinide ja penitsilliinide tarbimise tõttu,
  • alaealine vanus
  • äge operatsioonijärgne valu
  • MAO inhibiitorite samaaegne kasutamine, samuti ravimi kasutamine kaks nädalat pärast nende ärajätmist;
  • kõrge tundlikkus ravimi toimeaine või abikomponentide suhtes.

Erilise ettevaatusega kasutatakse kõnealuseid ravimeid krooniliste kopsuhaiguste, ajukasvajate, koljusisese hüpertensiooni, arteriaalse hüpotensiooni, traumaatilise ajukahjustuse, sapikivide haiguse, bradüarütmiate, uimastisõltuvuse, maksa / neerupuudulikkuse, hüpotüreoidismi, neeru- / maksikoolikute, kõhuõõne kirurgiliste haiguste korral äge (enne diagnoosimist), alkoholism, äge raske seisund, BPH, kusejuha striktuurid, hüpertermia, suitsidaalne th kalduvused samaaegne kasutamine kortikosteroide, insuliin, antihüpertensiivsete ainetega, samuti eakatel nõrkade ja alatoitluse all kannatavatele patsientidele.

Fentanüüli transdermaalsed plaastrid vabastavad nende aktiivse komponendi 72 tunni jooksul. Samal ajal on selle vabanemiskiirus vahemikus 12,5 kuni 100 μg / h.

Vajalik fentanüüli terapeutiline annus valitakse individuaalselt ja seda tuleb hinnata pärast iga plaastri kasutamist.

Ravimi algannuse valik sõltub opioidanalgeetikumide manustamise tasemest eelmisel korral, võttes arvesse tolerantsuse, haiguse tõsiduse, samaaegse ravi ja patsiendi üldise seisundi tõenäolist arengut.

Sel juhul, kui patsiendi reaktsioon opioididele ei ole täielikult teada, ei tohiks algannus olla suurem kui 25 μg / h.

Kuidas vahetada teiste opioidanalgeetikumide vastu?

Pärast teiste suukaudsete või parenteraalsete opioidanalgeetikumide kasutamist onkoloogias kasutage anesteetikumi (fentanüül). Tuleb meeles pidada, et fentanüüli sisaldav ravimite esialgne annus arvutatakse erilisel viisil. Täpse annustamise saamiseks pöörduge spetsialisti poole.

Vaatlusaluse ravimi maksimaalset valuvaigistavat toimet saab hinnata alles üks päev pärast taotluse esitamist. See piirang on seotud fentanüüli kontsentratsiooni järkjärgulise suurenemisega veres esimese 24 tunni jooksul.

Toetav teraapia

Kasutamisjuhiste kohaselt tuleb fentanüüli plaaster asendada uuega 72 tunni pärast. Ravimi annus valitakse individuaalselt, kuni saavutatakse soovitud valu leevendamise tase. Kui 48–72 tundi pärast pealekandmist täheldatakse analgeetilise toime märgatavat vähenemist, asendatakse plaaster kahe päeva pärast.

Fentanüüli plaastri pealekandmise meetod

Neid ravimeid kasutatakse transdermaalselt. Plaaster asetatakse kiiritamata ja terve naha siledale pinnale (pagasiruumi või õlale). Kasutuskoha jaoks on soovitatav valida alad, kus on kõige vähem juukseid. Enne plaastri asetamist keha juustepiirile tuleks need ära lõigata (kuid mitte raseerida!).

Juhul, kui enne ravimi pealekandmist tuleb nahapiirkonda pesta, on parem seda teha tavalise veega (ilma seebi, õli, losjoonide, alkoholi või muude vahenditeta, mis võivad põhjustada nahaärritust või muuta naha omadusi). Enne pealekandmist peaksid katted olema täielikult kuivad.

Kuna fentanüüli plaastril, mille vastunäidustused olid eespool loetletud, on kaitsev veekindel väliskile, ei saa seda enne lühikest dušši eemaldada.

Seda preparaati tuleb kasutada kohe pärast pakendikotist väljavõtmist. Pärast kaitsekile eemaldamist surutakse transdermaalne plaaster kindlalt pealekandmiskohta ja hoitakse selles olekus umbes 30 sekundit. Pärast seda veenduge, et plaaster kleepuks tugevalt nahale, sealhulgas piki servi. Vajadusel kasutage täiendavaid fikseerimisvahendeid.

Fentanüüli plaastri toimeaeg on 72 tundi. Seetõttu tuleb ravimit kogu määratud aja jooksul pidevalt kanda ja seejärel asendada see uuega. Teine transdermaalne plaaster tuleb asetada mõnele teisele piirkonnale, ilma et oleks kinni hoitud eelmist manustamist.

Fentanüülil põhinevat ravimit ei soovitata jagada ja tükeldada.

Kõrvaltoimed

Kasutades fentanüüli plaastrit seljavalude ja muude kehaosade jaoks, peaksite olema teadlik võimalikest kõrvaltoimetest. Mainitud ravim võib põhjustada selliseid soovimatuid tagajärgi:

  • hingamisdepressioon, kõnehäired, unisus, südamepekslemine, hüpersomnia, bradükardia, peavalu, arütmia, pearinglus,
  • segasus, tahhükardia, depressioon, hingeldus, neelupõletik, ärevus, oksendamine, närvilisus, nohu,
  • hallutsinatsioonid, arteriaalne hüpotensioon, anorexia nervosa, deliirium, vasodilatatsioon, tahtmatud lihaste kokkutõmbed, haigutamine, hüpesteesia,
  • eufooria, larüngospasm, amneesia, arteriaalne hüpertensioon, unetus, kõhuvalu, agitatsioon, soolesulgus, värin, kõhukinnisus,
  • paresteesia, iiveldus, amblüoopia, kserostoomia, asteenia, düspepsia, seksuaalfunktsiooni häired, ataksia, hüpoventilatsioon, müokloonilised krambid, luksumine,
  • hemoptüüs, sügelus, obstruktiivne kopsuhaigus, kõhulahtisus, eritus, valulik kõhupuhitus, anafülaktiline šokk, lööve, anafülaktilised reaktsioonid, higistamine, uriinipeetus, anafülaktoidsed reaktsioonid, kusejuha spasm, lööve,
  • naha väljanägemise muutus, mikrolõhed, kuseteede infektsioonid, petehhiaalne erosioon, naha koorimine, kärntõbi, erüteem, oliguuria, põievalu,
  • konjunktiviit, halb enesetunne, väsimus, gripilaadsed sümptomid, turse ja külmatunne.

Fentanüüli plaastri pikaajalisel kasutamisel selja- ja muude kehaosade valu korral võib tekkida vaimne ja füüsiline sõltuvus, sallivus ja lühiajaline lihasjäikus.

Ravimite koostoime

Vaadeldava aine kasutamisel tuleks välistada barbituurhappe derivaatide paralleelne tarbimine, vastasel juhul võib viimane suurendada hingamisdepressiooni tõenäosust.

Muude kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite (opioidid, rahustid, anksiolüütikumid, üldanesteetikumid, lihasrelaksandid, fenotiasiini derivaadid jne) samaaegne kasutamine võib provotseerida hüpoventilatsiooni, arteriaalse hüpotensiooni, sügava sedatsiooni või kooma tekkimist.

Tähtis on teada!

Fentanüülipõhised ravimid on ette nähtud valu tervikliku ravi osana tingimusel, et patsiendi seisundile antakse piisav sotsiaalne, meditsiiniline ja psühholoogiline hinnang.

Tõsiste kõrvaltoimete tekkimisega peaks patsient pärast plaastri eemaldamist olema üks päev spetsialistide järelevalve all.

Kasutamata ja kasutatud fentanüüli sisaldavaid transdermaalseid preparaate tuleb hoida väikestele lastele kättesaamatus kohas.

Kõrgendatud kehatemperatuuriga inimesed vajavad arstide hoolikat jälgimist (vajadusel kohandage fentanüüli annust).

Fentanüülplaastri analoogid

Vaadeldava ravimi (Fendivia) analoogid on sellised ravimid nagu Fentanyl M Sandoz, Lunaldin, Fentadol Matrix, Durogezik Matrix, Fentadol Reservoir, Fentanyl, Dolforin. Tuleb meeles pidada, et peamise tööriista asendamine sarnastega on lubatud ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Toimeaine

Tuleb meeles pidada, et fentanüüli pikaajaline kasutamine võib põhjustada sõltuvuse teket. Kuid kõnealuse ühendi ainulaadsed omadused muudavad sellel põhinevad vahendid väga tõhusateks valuvaigistiteks. Lisaks aeglustavad fentanüüliga transdermaalsed ravisüsteemid (TTS) südame rütmi ja on hüpnootilise toimega.

Spetsialistid märgivad eriti fentanüülravimi toimet, kuna selle toimeaine imendub nahakudedesse järk-järgult ja ühtlaselt, mis võimaldab säilitada aine normaalset kontsentratsiooni. Meditsiini valdkonnas peetakse fentanüüli lisamisega ravimeid väga tõhusateks ja võimsateks valuvaigistiteks, mis on üsna kallid.

Näidustused

Fentanüüli plaastri kasutamisel on kõige levinum seisund valulikud aistingud. Juhised näitavad ka järgmisi patoloogiaid, milles on lubatud kasutada fentanüüli:

sclerosis multiplex

  • neuropaatia
  • müokardi infarkt
  • närvikoe kahjustus,
  • artriit
  • valu pärast alajäsemete ja ülajäsemete amputatsiooni,
  • pahaloomulisest kasvajast tingitud valulikkus,
  • samblik
  • maksa koolikud.
  • Lisaks vähendab fentanüül onkoloogia sümptomeid ja seda kasutatakse tõhusa lühiajalise valu ravimina pärast kirurgilisi sekkumisi taastumisel. Fentanüül TTS-i saab ise kasutada olukordades, kus aine intravenoosne või suukaudne manustamine on ühel või teisel põhjusel võimatu.

    Kasutamisjuhend

    Fentanüüli võib välja kirjutada ainult meditsiinitöötaja. Selliste ravimite loata kasutamine võib põhjustada ettearvamatuid tagajärgi. Samuti on oluline järgida kasutusreegleid, mis on kirjas Fentanüüli plaastri kasutusjuhendis:

    Enne fentanüüli plaastri kasutamist peate lõpetama teiste anesteetikumide võtmise.

  • Võite ravimit kasutada inimestele, kellel on kõrge opioidide vastupidavus. Nende hulka kuuluvad patsiendid, kellel ei olnud pärast hüdromorfooni, oksidooni ja morfiini võtmist kõrvaltoimeid.
  • Fentanüülravimid on ette nähtud rangelt individuaalselt, võttes arvesse valuvaigistite kogu kasutamist patsiendil ja narkomaania sõltuvust.
  • Fentanüülpreparaatide esmakordne kasutamine peaks olema arsti järelevalve all, et ta saaks kindlaks teha, kuidas patsiendi keha reageerib toimeainele. Plaastri juhendis on täiendavad juhised. Seega võib plaastri paigaldada ainult kiiritamata ja kahjustamata nahapiirkonnale. See on sageli käsivarre, selja või rindkere piirkond.

    Arengu hilinemisega ja väikelastega isikutele kantakse plaaster ainult selja ülaosale, kuna just sellest kohast patsient seda eemaldada ei saa.

    Taimestik eemaldatakse nahalt ka eelnevalt, pärast mida nahk pestakse sooja veega.

    Plaastri jaoks on fentanüül oluline steriilsus ja piisav hermeetilisus. Kui need on katki, ei oma plaaster terapeutilist toimet. Samuti on oluline kleepida toode kohe nahale, kuna see eemaldati pakendist.

    Fentanüül TTS kasutamise ajal on keelatud kasutada soojusaktiveerijaid, nagu elektritekid või soojenduspadjad. Samuti on keelatud kütteseadmete ja lampide suunamine plaastriga piirkondadesse.

    Kasutage fentanüüli. Esimene annus algab annusest 25 mg / h. Siis tuleb annust vähendada või suurendada. See valitakse rangelt individuaalselt.

    Ravitoime säilitamiseks tuleb plaastrit vahetada iga 3 päeva tagant.

    Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

    Peamine piirang on ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Lisaks ei ole patsientidel lubatud plaastrit kasutada:

    • hüpotensiooniga
    • düspepsiaga
    • imetavad ja rasedad naised
    • bradükardiaga
    • dermatoloogiliste patoloogiatega patsiendid plaastri liimimise valdkonnas,
    • ägeda valu korral
    • alla 18-aastased.

    Fentanüüli plaastri kasutamine ja bronhiaalastma põdevad ning opioidide suhtes ülitundlikud inimesed on vastunäidustatud.

    Eksperdid ei soovita seda kasutada pärast sünnitusabi operatsiooni.

    Tulenevalt asjaolust, et plaastri toimeaine tungib verre, avaldab ravim toimet peaaegu kõigile inimkeha süsteemidele ja organitele. See põhjustab mõnikord mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Kõige tavalisemate "kõrvaltoimete" hulgast paistavad silma järgmised:

    • unetus või unisus,
    • peavalud
    • iiveldus
    • lihaskrambid
    • närvilisus ja nägemishallutsinatsioonid,
    • erüteem või dermatiidi allergiline vorm,
    • kõnefunktsiooni halvenemine,
    • südame rütmihäired,
    • suurenenud higistamine
    • väsimus ja nõrkus.

    Tarbijad märgivad, et kõrvaltoimed on üsna haruldased. Spetsialistid väidavad aga, et plaastril ei ole tõeliselt tõsiseid negatiivseid ilminguid.

    Kulud ja lisateave

    Ravimit saab säilitada 24 kuud alates tootmise kuupäevast. Pärast seda perioodi on ebasoovitav seda kasutada. TTS-i on vaja säilitada pimedas ja kuivas kohas, kuhu väikesed lapsed ei jõua. Optimaalne säilitustemperatuur on 24–26 kraadi Celsiuse järgi.

    Fentanüüli plaastreid saab nüüd osta peaaegu kõigist Venemaa apteekidest. Neid müüakse siiski rangelt retsepti alusel.kuna need sisaldavad opioide. Hind sõltub otseselt plaatide suurusest ja näeb välja umbes selline:

    • 100 g / h - 4900 rubla,
    • 75 g / h - 3800 rubla
    • 50 g / h - 3100 rubla,
    • 25 g / h - 2200 rubla,
    • 12,5 g / h - 1 800 rubla.

    Kõrge hind on seletatav toote efektiivsuse ja kvaliteediga. Tootjate osas on kõige usaldusväärsemad kaubamärgid Dolforin, Lunaldin, Fendivia, Durogezik Matrix, Fentadol.

    Igal plaastril on oma omadused. Seetõttu peate enne nende kasutamist hoolikalt läbi lugema fentanüüliga plaastri juhised.

    Tarbijate ülevaated

    Mu poeg korjas kuskil sambliku. Mõned naha kohad kaevati pidevalt üles ja laps kannatas kohutavat valu. Proovisin paljusid tööriistu, sealhulgas rahvapäraseid, kuid ainult fentanüüli plaaster aitas. Tema arst määras meile, määras annuse ja keelas selle ületamise, kuna lahuse koostises on opioid. Nüüd on beebi seisund paranenud, kuid peate regulaarselt minema haiglasse protseduure tegema.

    Mängin meie ala jaoks jalgpalli. 7 kuud tagasi sai raskelt vigastada põlv. Alguses oli kõik korras, kuid siis ilmnesid väga ebameeldivad valutavad valud. Ta läks arsti juurde ja ta kirjutas mulle välja plaastri Fentanyl retsepti. Seisund on märkimisväärselt paranenud.

    Olen pikka aega kokku puutunud maksa koolikute probleemiga. Proovisin palju kõike, kuid ainult Fentanüüli plaaster aitas. Ilma retseptita seda siiski osta ei saa. See on tingitud asjaolust, et see sisaldab ohtlikke aineid, nii et peate toodet kasutama range meditsiinilise järelevalve all.

    Levinud hirmud ja väärarusaamad

    “Milline on fentanüüli maksimaalne annus?” On küsimus, mida esitavad sageli nii arstid kui ka laste vanemad. Tugevatel opioididel puudub maksimaalne annus. Annust suurendatakse, kuni patsient saavutab hea analgeesia. On ainult maksimaalne algannus (kõige esimene) - ühekordne ja igapäevane -, millega alustatakse ravimi kasutamist ja mis järk-järgult viiakse efektiivseks valuvaigistajaks.

    Väga paljud tervishoiutöötajad ja vanemad on mures küsimuse pärast, kas lapsest saab nende tarvitamise tõttu sõltlane. Kui ravim on välja kirjutatud vastavalt näidustustele - tugeva valu sündroomi raviks - vaimne sõltuvus ei arene. Uuringud näitavad, et vähem kui 1% patsientidest, kes kasutavad valu leevendamiseks õigesti tugevaid opioidravimeid, muutuvad neist vaimselt sõltuvaks, neil patsientidel on reeglina olnud sõltuvus.

    Füüsiline sõltuvus ja tolerantsus hakkavad kõigil patsientidel arenema pärast 7-14 päeva möödumist narkootiliste analgeetikumide võtmise algusest. Seetõttu, kui arst otsustab opiaadi võtmise lõpetada, peaks ravi ärajätmine toimuma vastavalt teatud skeemile, järk-järgult.

    Mida kauem ravimit tarvitati, seda kauem peaks selle ärajätmine minema. Ravimi ärajätmise algoritmi leiate kliinilistest juhistest.

    Mõnikord kardavad vanemad väga oma lastele valuvaigisteid välja kirjutada. See on väga kurb, kui kõik, sealhulgas ka arst, kardavad, ja pole ühtegi inimest, kes oskaks arukalt selgitada, miks on opioidravimi kasutamine nii vajalik. Kui tunnete, et te pole pädev kõigile küsimustele vastama, kasutage vanemate korduma kippuvatele küsimustele antud vastuseid, mis on üksikasjalikult esitatud kliinilistes soovitustes. Võite pakkuda nendega tutvumist vanematele, kes seisavad vastu ravimi väljakirjutamisele või soovivad selle tühistada.

    Minu praktikas esines juhtumeid, kui mu vanemad nõudsid ravimi täielikku lõpetamist pärast lapse täieliku valu leevendamist - neile tundus, et kõik oli korras ja valu oli kadunud igaveseks. Kuid kui lapsel on valusündroom, pole ravimit võimatu tühistada, kuna valu ilmub uuesti. Muidugi, peate olema valmis sellisteks olukordadeks, peate teadma, kuidas asjatundlikult ja enesekindlalt selgitada ning hirmud ja kahtlused hajutada.

    Kliinilised soovitused fentanüüli kasutamiseks

    2012. aastal pakkus Maailma Terviseorganisatsioon välja kaheastmelise algoritmi laste valu leevendamiseks. Mitte-narkootilised valuvaigistid on ette nähtud valu leevendamise redeli esimeses etapis kerge valu korral (1–3 punkti kümnest YOUR või FLACC skaalal). Teises staadiumis on ette nähtud tugevad narkootilised valuvaigistid, sealhulgas morfiin ja fentanüül, mõõduka (4–6 punkti 10st) ja tugeva valu korral (7 või enam punkti 10st).

    Fentanüül ei ole esmavaliku ravim. Kliinikus peaks alati olema lühitoimeline morfiin, millega valitakse analgeetiline annus. Ükskõik, kuidas arst soovib fentanüüli plaastri viivitamatult ametisse nimetada selle kasutamise mugavuse tõttu, ei tohiks seda kunagi teha.

    Enne fentanüüli plaastri määramist peate valima annuse, kasutades morfiini, arvutama seejärel vajaliku plaastri annuse fentanüüliga ja mõistma ka selle toimimist - fentanüül siseneb nahaalusesse rasva ja seejärel imendub see verre. See tähendab, et valuvaigistava toime ilmnemiseni kulub keskmiselt 24 tundi. See tähendab, et plaastri esmakordsel liimimisel anesteseeritakse last, kui te ei pikenda varem võetud ravimit. Sama põhimõtet tuleks arvestada ka ravimi kasutamise katkestamisel - peaaegu päeva jooksul sisaldub fentanüül nahaaluses koes ja imendub verre.

    Lisaks, kui lapsel on läbimurdevalu - täiendava plaastri kleepimine on vastuvõetamatu, peate andma lühitoimelise kiiretoimelise ravimi: kerge valu korral (1-3 punkti 10-st VAS- või FLACC-skaalal) - paratsetamooli, ibuprofeeni või ketorolaki, mõõduka valu korral ( 4-6 punkti 10-st) - tramadool või morfiin, tugeva valu korral (rohkem kui 7 punkti 10-st) - morfiin.

    Fentanüüli väljakirjutamisel tuleb arvestada vastunäidustustega, nagu ülitundlikkus opioidagonistide või ravimi ükskõik millise komponendi suhtes, äge hingamisdepressioon, bronhiaalastma ägenemine, sooleparesis, samaaegne manustamine või kuni 14 päeva pärast monoamiini oksüdaasi inhibiitorite lõppu, suurenenud koljusisene rõhk ja (või) kolju. - ajukahjustus ilma kopsude, kooma kontrollitud ventilatsiooni tagamata päev enne ja pärast operatsiooni.

    Fentanüüli tuleb ettevaatusega kasutada ka bradükardia, bronhiaalastma, hüpotensiooni, šoki, obstruktiivsete või põletikuliste soolehaiguste, sapiteede haiguste, konvulsioonihäirete, hüpotüreoidismi, neerupealiste puudulikkuse, suhkruhaiguse, teadvusehäirete, ägeda pankreatiidi, müasteenia düsfunktsiooni, müasteenia gravis'e korral. , neerufunktsiooni kahjustus, joobeseisundi psühhoos, samuti kõrgendatud kehatemperatuuril.

    Ravimit on vaja sisestada süstimise teel aeglaselt, 3-5 minuti jooksul, see on parem - pidev infusioon. Kiire manustamine võib põhjustada rinnalihaste jäikust ja hingamisraskust.

    Fentanüüli määramine lühikeseks (kiireks) toiminguks.

    Üksikannuse alustamine:

    • transmukoosselt põse või keele alla 2-18-aastaste laste puhul, kes kaaluvad üle 10 kg - 15 μg / kg (vajadusel suurendage maksimaalse annuseni 400 μg),
    • ninasiseselt lastele vanuses 2-18 aastat - 1–2 μg / kg (maksimaalne algannus ühekordse annusena 50 μg),
    • intravenoosselt (aeglaselt 3-5 minuti jooksul) alla 1-aastastele lastele - 1–2 mikrogrammi / kg iga 2–4 ​​tunni järel, lastele pärast 1 aastat - 1–2 mikrogrammi / kg iga 30–60 minuti järel,
    • pidev intravenoosne infusioon alla 1-aastastele lastele - alustage algannusega 1-2 μg / kg (intravenoosselt 3–5 minutit) intravenoosselt, seejärel tiitrige kiirusega 0,5–1 μg / kg tunnis, lapsed pärast 1 aasta - alustage joa algdoosiga 1–2 μg / kg (3–5 minutiga), seejärel tiitrige kiirusega 1 μg / kg tunnis.

    Suurendage fentanüüli annust, kuni saavutatakse valuvaigistav toime.

    TTS eesmärk fentanüüliga

    Fentanüüli plaastri annus arvutatakse suukaudse morfiini ekvinalgeetilise ööpäevase annuse põhjal. Plaastri annuse arvutamiseks peate suu kaudu jagatava morfiini annuse jagama kolmega. Samuti on olemas spetsiaalsed üleminekutablid morfiini konkreetsest annusest TTC-le fentanüüli abil. Pärast plaastri liimimist kulub valu leevendamiseks umbes 18–24 tundi.

    Pärast plaastri esmakordset liimimist jätkavad valuvaigistid 12-18 tundi (näiteks lühitoimeline morfiin iga 4 tunni järel või pikatoimeline morfiin iga 12 tunni järel). Kleepumisel ei pea seda tegema, kuna fentanüüli depoo nahaaluses rasvkoes töötab 24 tundi pärast eelmise plaastri maha koorimist. TTC annus fentanüüliga suureneb järk-järgult iga 72 tunni järel, kuni saavutatakse valuvaigistav toime. Läbimurduva valu korral antakse lühitoimeline ravim.

    Fentanüüli kasutamisel tuleb lapse vanematel soovitada pidada valupäevikut. Päevikust saab meditsiinitöötaja uusimat teavet valu kohta, mis aitab kiiresti ja tõhusalt valida valuvaigistava raviskeemi. Näiteks kui kasutatakse TTC-d koos fentanüüliga, tuleb valupäevikusse märkida plaastri kleepimise kuupäev ja kellaaeg, valu punktides valu hindamise skaalal, kõrvaltoimed, täiendavate valuvaigistite aeg ja nende annused.

    1. WHO soovitused püsiva valu raviks somaatiliste haigustega lastel. - M .: Praktiline meditsiin, 2014. - 208.
    2. Oxfordi õpik laste palliatiivse ravi kohta.
    3. Infomaterjalid narkootiliste, psühhotroopsete ainete ja muude kvantitatiivselt registreeritavate ravimite meditsiinilise kasutamise kohta (muudetud ja täiendatud õigusaktidega, alates 14. jaanuarist 2017): Meditsiini- ja apteegiorganisatsioonide juhtidele ja haldustöötajatele, meditsiinilistele ja farmaatsiatöötajad, jaotusorganisatsioonid: Kell 2 - M .: Kirjastus ABV-Press, 2017.— 228 lk.
    4. Fentanüül. Riikliku ravimite registri kuupäev.
    5. Meditsiiniliseks kasutuseks vajalike elutähtsate ja oluliste ravimite loetelu 2018. aastaks. Vene Föderatsiooni valitsuse 23. oktoobri 2017. aasta korraldus nr 2323-r.
    6. Savva N.N. Laste valu hindamise ja ravi algoritmid. - M., 2015.
    7. Losenkova O.V. Transdermaalsed ravisüsteemid. Eksperimentaalne ja kliiniline farmakoloogia. 2008. - 71. köide, nr 6. - S. 54-57.

    Pin
    Send
    Share
    Send
    Send